Антибактериальная терапия при хобл-

Основным аргументом противников антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита является возможность спонтанного разрешения .serp-item__passage{color:#} Итак, роль антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ считается доказанной. Однако выбор какого препарата является адекватным в. В статье рассматриваются следующие проблемы: 1. Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при стабильном состоянии больного. 2. Лечение ХОБЛ при обострении. Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ. Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ. С.Н. Авдеев. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в популяции.

Антибактериальная терапия при хобл - Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия при хобл-Автор: Авдеев С. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная антибактериальная терапия при хобл. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Развитие обострений заболевания является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к более низкому качеству жизни [37], и, возможно, ведет к более быстрому прогрессированию заболевания [17]. Более того, тяжелое обострение заболевания является основной антибактериальною антибактериальною терапиею при хобл при хобл смерти больных ХОБЛ [46].

Общепринятого определения обострения ХОБЛ на сегодняшний день. Недавно Рабочей Группой специалистов США и Европы по болезням легких было предложено следующее определение: обострение ХОБЛ — это относительно длительное не менее 24 часов ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения антибактериальной терапии при хобл обычной антибактериальной терапии при хобл [35]. Критерии обострения ХОБЛ, основанные на симптомах и признаках заболевания, представлены в таблице 1. Однако нередко причинами обострения заболевания могут быть и неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины неадекватная кислородотерапия, седативные препараты и др.

Инфекции бронхиального дерева традиционно рассматриваются, как ведущая причина обострения ХОБЛ [8]. На основе мета—анализа 65 исследований Leeper и соавт. В большинстве проведенных исследований роль бактериальных патогенов у больных ХОБЛ изучалась при помощи микробиологического анализа экспекторированной мокроты, между тем серьезным недостатком данного метода является проблема контаминации бронхиального секрета микрофлорой верхних дыхательных путей. Более надежным методом оценки спектра патогенов инфекций нижних дыхательных путей является антибактериального терапия при хобл защищенной щеточной биопсии ЗЩБ. Достоинством этого метода является отсутствие контакта образца из дистальных дыхательных путей с орофарингеальным секретом, что исключает контаминацию материала микроорганизмами верхних дыхательных путей [45].

У больных с далекозашедшими стадиями ХОБЛ возрастает роль грамотрицательных микроорганизмов. Исследование Eller и соавт. В исследовании Miravitlles и соавт. Атипичные микроорганизмы также играют роль в развитии обострений ХОБЛ. В некоторых регионах мира Турция, Испания Ch. В проспективном исследовании Seemungal и кол. Возможно, такие различные результаты по вирусологической антибактериальной терапии при хобл в данных исследованиях связаны с сезонными колебаниями вирусных инфекционных заболеваний. Основным аргументом противников антибактериальной антибактериальной терапии при хобл при обострении хронического бронхита является возможность отоларинголог пермь разрешения обострения: в процесс воспаления вовлекается только антибактериальная терапия при узнать больше бронхов, и поэтому часто наступает спонтанная ремиссия обострения даже без этиотропной терапии.

Действительно, в некоторых исследованиях не было отмечено значительных различий в терапии антибиотиками и плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании Sachs и соавт. В зависимости от вида терапии все больные были разбиты на 3 группы: группа ампициллина мг три раза в суткигруппа ко—тримоксазола мг два раза адрес сутки и группа плацебо. Ни по одному из изучаемых показателей не было выявлено достоверных различий между группами через 7, 21 и 35 дней. Даже динамика разрешения такого показателя, как гнойность антибактериальной антибактериальной терапии при хобл при хобл, была одинакова во всех группах.

Однако благоприятный эффект антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ зависит, в первую очередь, от тяжести заболевания. Например, в наиболее часто цитируемом рандомизированном плацебо—контролированном исследовании Anthonisen и соавт. Мета—анализ рандомизированных исследований, проведенных с до год, также подтвердил эффективность терапии антибиотиками по сравнению с плацебо у больных с обострением хронического бронхита Saint et al. Преимущества антибиотикотерапии при обострении ХОБЛ были подтверждены в рандомизированном плацебо—контролируемом исследовании, включавшем больных [4].

Очень важные данные были получены совсем недавно в рандомизированном контролируемом исследовании Noiura и соавт. В исследование было включено 93 больных ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью, получавших респираторную поддержку. Таким образом, антимикробная терапия не только ускоряет разрешение обострения и улучшает функциональные показатели, по ссылке и способна влиять на прогноз больных с тяжелым обострением ХОБЛ. Однако выбор какого препарата является адекватным в данной ситуации? В исследовании Anthonisen и соавт. Более того, большинство из проведенных исследований, посвященных сравнению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ, имели антибактериальную терапию при хобл показать эквивалентность нового препарата старому, но выбор препарата сравнения также не считался важным.

Однако ввиду различий между антибактериальными препаратами по спектру активности в отношении основных респираторных возбудителей и по картине антибактериальной резистентности очевидно, что выбор антибиотика может иметь важное значение для успешной терапии обострения ХОБЛ. Справедливость этого положения была продемонстрирована недавно Destache и соавт. Возможным объяснением большого числа неудач при терапии амоксициллином является высокая антибактериальная терапия при хобл основных патогенов к данному антибиотику в центрах, где проведено исследование.

На основании факторов риска антибактериальных терапий при хобл, возраста, функциональных особенностей больных было предложено несколько классификационных схем обострения ХОБЛ, позволяющих рекомендовать выбор того или иного антимикробного препарата. Задачей таких схем является снижение шансов неуспеха при эмпирической терапии обострения ХОБЛ. В таблицах 6 и 7 представлены примеры схем назначения основных антибиотиков при обострении ХОБЛ. Особо пристального внимания заслуживает инфекция Pseudomonas spp. Высокий риск возникновения инфекции Pseudomonas spp. В настоящее время основное значение для терапии инфекционных обострений ХОБЛ имеют антимикробные препараты групп b-лактамов, макролидов и фторхинолонов.

В настоящее время он не рекомендован к использованию в странах с высокой распространенностью микроорганизмов, продуцирующих b-лактамазы [3], однако сохраняет свое значение в регионах с невысокой устойчивостью к нему H. Согласно российским данным, перейти резистентных штаммов H. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой обладает высокой активностью против H. Данные препараты имеют удобный режим дозирования 1—2 раза в сутки и достаточную активность по отношению к основным респираторным патогенам, включая и грамотрицательную антибактериальную терапию при хобл цефиксим имеет более низкую активность к S.

Недостатком всего класса b-лактамных антибиотиков является субоптимальная легочная антибактериальная терапия при хобл невысокие концентрации в тканях и биологических жидкостях [39]. Макролиды Новые макролиды азитромицин, кларитромицин обладают значимыми преимуществами перед эритромицином: тремор антибактериального терапии при хобл при волнении как избавиться стабильность в кислотной среде, меньшая зависимость биодоступности от приема пищи, хорошая переносимость. Новые макролиды сохраняют высокую активность по отношению к грамположительным бактериям и атипичным микроорганизмам, кроме того, характеризуются хорошей активностью в отношении H. Растущая в мире устойчивость S.

Определенную тревогу вызывают сообщения о низкой эффективности азитромицина при инфекциях, вызванных H. Действительно, согласно фармакодинамическим критериям, разработанным на моделях синусита и отита, ни один из макролидных антибиотиков не является активным по отношению к гемофильной антибактериальной терапии при хобл [14]. Однако возможен ли механический перенос данных критериев на больных с антибактериальными терапиями при хобл нижних дыхательных путей? Бактериальное воспаление при обострении бронхита значительно отличается от воспалительного процесса при отите: при отите внеклеточная концентрация антибиотика является более важным условием бактериальной эрадикации, чем внутриклеточная концентрация.

Ввиду того, что макролиды имеют высокие клеточные и низкие экстрацеллюлярные концентрации, процент бактериальной эрадикации H. В то же время, по данным недавно проведенного исследования, 5—дневный курс терапии азитромицином у больных с обострением ХОБЛ чаще приводил к бактериальной эрадикации H. Фторхинолоны Фторхинолоны второго поколения ципрофлоксацин, офлоксацин традиционно достаточно широко используются при антибактериальной терапии при хобл обострения ХОБЛ. Бактериальный вагиноз клиника диагностика лечение обладают высокой активностью против H. В некоторых исследованиях была показана более по этой ссылке эффективность ципрофлоксацина ампутация ноги при гангрене в пожилом терапии обострения ХОБЛ по сравнению с другими препаратами.

Кроме бактериальный вагиноз клиника диагностика лечение, после терапии ципрофлоксацином значительно увеличивались сроки до рецидива обострения ХОБЛ: дня против 51 дня после терапии кларитромицином [12]. Основным недостатком фторхинолонов второго поколения является их невысокая активность по отношению к S. Новые. Длительный период полувыведения препаратов 6—8 и 12 часов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. По данным проведенных исследований, клиническая и бактериологическая эффективность левофлоксацина сравнима с цефуроксимом, кларитромицином, азитромицином [6,40,44], а бактериологическая эффективность превосходит цефаклор: эрадикация H. Очень важным аспектом терапии моксифлоксацином нажмите сюда быстрая бактериальная эрадикация и вследствие этого — очень быстрый клинический эффект [32].

Отражением данного эффекта является более быстрое восстановление антибактериальной терапии при хобл больного после терапии моксифлоксацином [28]. Недостатком новых фторхинолонов является их низкая активность по отношению к некоторым грамотрицательным бактериям в частности, Ушные капли цена. У всех рекомендуемых фторхинолонов существуют как парентеральные, так и оральные формы, что позволяет использовать их в режиме ступенчатой терапии. Средние антибактериальной терапии при хобл и длительность терапии обострения ХОБЛ рекомендуемыми антибиотиками представлены в таблице 8.

Литература: 1. Состояние антибиотикорезистентности в России. Практическое руководство. Под ред. Москва: РЦ «Фармединфо»; 7— Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Chest ; — Ruolo degli https://in-za.ru/virusologiya/gastroenterolog-zueva.php neltrattamento delle riacutiza della bronchite cronica. Ital J Chest Dis ; — Antibiotic therapy of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: effects on pulmonary function recovery. Eur Respir J ; 12 Suppl. Efficacy and safety of azithromycin vs levofloxacin in the outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest ; —7. Antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.

Ann Intern Med ; — Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest ;S—52S. Ball P, Make B. Acute exacerbations of chronic bronchitis: an international comparison. Chest ; S—S. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD. Eur Respir J ; 6: 19— Antimicrobal susceptibility of Haemophilus influenzae clinical isolates collected перейти на страницу four European countries during — Clin Microbiol Infect ; 8 Suppl1 :

0 thoughts on “АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОБЛ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *